腳踝扭傷明明已經過了好幾個月，卻還是反覆疼痛、腫脹，甚至總覺得關節深處卡卡的？如果你的腳踝一直好不了，問題可能不只是韌帶拉傷，而是發生了「距骨骨軟骨損傷（Osteochondral Lesion of the Talus, OLT）」。
根據研究顯示，距骨骨軟骨損傷是腳踝扭傷後常見卻容易被忽略的併發症之一。由於症狀與一般扭傷十分相似，許多患者直到疼痛持續數個月，甚至影響運動與日常生活後才被診斷出來。
本文將由足踝骨科醫師陳建樺帶你了解距骨骨軟骨損傷的症狀、診斷方式、治療選擇，以及什麼情況下應該盡快就醫。
距骨骨軟骨損傷是什麼？為什麼腳踝扭傷後容易發生？
距骨骨軟骨損傷（Osteochondral Lesion of the Talus，簡稱 OLT）是指腳踝關節內、距骨頂部的關節軟骨與其下方骨頭同時受損的一種傷害。 簡單來說，就是原本負責保護關節、減少摩擦的軟骨出現裂痕、缺損或剝落，讓骨頭直接承受摩擦與壓力，進而引發深層悶痛、腫脹，甚至關節卡頓的感覺。
距骨（Talus）是腳踝關節的核心骨頭，全身超過 60% 的體重都透過它傳遞到腳掌。它的特殊之處在於：超過 60% 的表面積被關節軟骨覆蓋，卻幾乎沒有直接的血液供應。這也是為什麼一旦距骨的軟骨受傷，自行修復的能力極為有限，若沒有正確處置，很容易演變成慢性疼痛甚至提早退化（Steele et al., 2023）。
而腳踝扭傷正是造成距骨骨軟骨損傷最常見的原因之一。根據 2024 年發表於《Bone & Joint Research》的研究，高達 70% 的腳踝扭傷與骨折患者，可能同時伴隨不同程度的距骨骨軟骨損傷（Bone Joint Res, 2024）。由於症狀往往不會立即出現，部分患者甚至在受傷後數個月才逐漸感受到疼痛與不適，因此經常被誤以為只是普通扭傷尚未痊癒。
距骨骨軟骨損傷和一般腳踝扭傷有什麼不同？一表快速看懂
許多患者在腳踝扭傷後持續疼痛時，第一個反應都是：「是不是韌帶還沒好？」但事實上，距骨骨軟骨損傷與一般腳踝扭傷雖然症狀可能相似，受傷的位置與後續處理方式卻截然不同。
一般腳踝扭傷主要是韌帶受到拉扯或撕裂；而距骨骨軟骨損傷則是關節內的軟骨及下方骨頭受損。由於軟骨本身修復能力有限，因此症狀往往持續更久，也更容易反覆發作。
距骨骨軟骨損傷 vs. 一般腳踝扭傷比較表
| 比較項目 | 一般腳踝扭傷 | 距骨骨軟骨損傷 |
| 受傷組織 | 韌帶 | 關節軟骨與軟骨下骨 |
| 疼痛位置 | 外踝或內踝附近 | 腳踝關節深處 |
| 疼痛時間 | 多數數週內逐漸改善 | 可能持續數月以上 |
| 腫脹情況 | 受傷初期最明顯 | 反覆發作、活動後加劇 |
| 卡住感或異物感 | 少見 | 常見 |
| X 光檢查 | 通常正常 | 早期多半也正常 |
| MRI 檢查 | 主要看韌帶 | 可看到軟骨損傷範圍 |
| 長期風險 | 慢性踝關節不穩定 | 關節退化、創傷後關節炎 |
簡單來說，一般扭傷最怕的是韌帶鬆掉；距骨骨軟骨損傷最怕的則是軟骨持續磨損，最終導致踝關節提早退化。 因此，當扭傷遲遲無法恢復時，找出真正的疼痛來源，比一味休息更重要。不過韌帶損傷和距骨骨軟骨損傷常常合併發生
如何診斷距骨骨軟骨損傷？骨科醫師解析常見檢查方式
許多患者在腳踝扭傷後，第一時間都會接受 X 光檢查。當醫師告知「沒有骨折」時，往往會認為傷勢不嚴重，但如果疼痛持續數週甚至數個月仍未改善，就不能只依賴 X 光結果來判斷。
原因在於，距骨骨軟骨損傷主要發生在關節軟骨與軟骨下骨，而早期的軟骨損傷通常不會直接出現在 X 光影像上。因此，即使 X 光顯示正常，仍有可能存在距骨骨軟骨損傷。
常見檢查方式比較
| 檢查方式 | 可以看到什麼 | 限制 |
| X 光（X-ray） | 骨折、晚期骨頭變化 | 早期軟骨損傷容易漏診 |
| 電腦斷層（CT） | 骨頭缺損大小、深度、位置 | 無法直接評估軟骨狀態 |
| 核磁共振（MRI） | 軟骨、骨髓水腫、軟骨下骨完整狀態 | 費用較高、等候時間長 |
| 關節鏡（Arthroscopy） | 直接觀察關節內部狀況 | 屬侵入性手術，通常用於確定性治療時 |
足踝骨科醫師陳建樺指出，臨床上不少患者都是因為腳踝扭傷後持續疼痛、反覆腫脹或運動後不適，進一步接受 MRI 檢查後，才發現真正的問題其實來自關節內部的軟骨損傷。
因此，若腳踝扭傷後超過 6 至 12 週仍持續疼痛，或出現關節卡住感、反覆腫脹等情況，即使 X 光檢查正常，也建議進一步接受足踝專科評估，必要時安排 MRI 檢查，以免延誤診斷與治療時機。
距骨骨軟骨損傷分級：決定治療方向的關鍵
目前臨床上最常用的分級系統為 Berndt & Harty 分期，從第一期到第四期反映損傷的嚴重程度，直接決定保守治療還是手術介入：
| 分期 | 損傷描述 | 治療方向 |
| 第一期 | 軟骨下骨受壓，軟骨表面完整 | 保守治療（石膏固定、減少負重） |
| 第二期 | 軟骨部分剝離，或形成軟骨下囊腫 | 如保守治療無效，需手術 |
| 第三期 | 軟骨碎片完全剝離，但尚未游離移位 | 多數需要手術介入 |
| 第四期 | 軟骨碎片完全游離，在關節腔內自由移動 | 手術必要 |
此外，損傷面積也是重要的治療決策依據。根據 2024 年的研究，損傷面積小於 100 mm² 的病灶通常症狀較輕；超過 100 mm² 後，軟骨會承受更大的剪切力，症狀往往更嚴重，且更需要外科重建（Foot Clin, 2024）。
因此，醫師在評估治療方式時，通常會同時參考損傷分期與病灶大小，而不是只看其中一項指標。
距骨骨軟骨損傷怎麼治療？保守 vs. 手術完整比較
距骨骨軟骨損傷的治療方式，主要取決於病灶分期、損傷面積、症狀嚴重程度以及患者的活動需求。一般來說，第一、二期病灶會優先採取保守治療；若症狀持續未改善，或已出現軟骨剝離、游離體形成，則可能需要進一步接受手術治療。
各治療選項快速比較表
| 治療方式 | 適用條件 | 特色 | 恢復時間 |
| 保守治療 | 第一、二期；損傷面積小 | 無手術風險 | 約3–6 個月 |
| 微骨折手術 | 面積 ≤ 100 mm² | 可微創關節鏡進行 | 約3–6 個月 |
| 自體骨軟骨移植（OATS） | 面積 > 100 mm² | 軟骨品質佳、長期效果較好 | 約4–6 個月 |
| 一次性自體軟骨修復系統 | 面積 > 100 mm² | 利用傷害最小的方式達成修復關節軟骨損傷 | 約4–6 個月 |
| PRP / CBMA 輔助注射 | 輔助治療 | 促進組織修復 | 視主要治療方式而定 |
保守治療：多數第一、二期患者的第一線治療
根據 2023 年《Foot & Ankle Orthopaedics》的最新回顧，保守治療是所有距骨骨軟骨損傷 的第一線處置，即使最終需要手術的患者，也建議先進行 3 到 6 個月的非手術治療（Steele et al., 2023）。
保守治療的重點包括：
- 減少負重：使用護具、拐杖或短期固定，降低受損軟骨持續受力
- 物理治療：強化踝關節周圍肌力與本體感覺，改善關節穩定度
- 活動調整：避免跑步、跳躍等高衝擊運動
- 注射治療：如玻尿酸或高濃度血小板血漿（PRP）注射，作為輔助治療選項（JOSR, 2024）
手術治療：保守治療效果有限時的選擇
當保守治療超過 3 至 6 個月仍無明顯改善，或損傷分期在第三、四期時，醫師便可能建議進一步接受手術治療。
目前臨床上最常見的手術方式包括：
骨髓刺激術（Bone Marrow Stimulation）
又稱為關節鏡微骨折手術（Arthroscopic Microfracture），是目前治療小型距骨骨軟骨損傷最常見的微創手術之一。透過關節鏡刺激骨髓修復機制，促進新的纖維軟骨形成，以填補受損區域。
由於傷口較小、恢復速度較快，因此常作為小型病灶的第一線手術選擇。但其形成的纖維軟骨品質仍與原生透明軟骨有所差異，因此較大範圍病灶的效果可能受到限制。
骨軟骨移植（Osteochondral Grafting）
自體骨軟骨移植（OATS ） 是從患者自身膝蓋非主要承重區取出健康的軟骨柱，移植至距骨缺損處。由於移植的是真正的透明軟骨，長期效果較微骨折更為持久，適合損傷面積較大或微骨折術後復發的患者。
一次性自體軟骨修復系統 同為病灶處的直徑超過10mm的手術選擇之一，不過只需進行一次性手術。擷取患者自己膝蓋非承重處的少量自體軟骨進行特殊處理，再將軟骨細胞團塊放入載體植入患部，不需經過體外培養，利用傷害最小的方式達成修復關節軟骨損傷
生物製劑輔助治療：近年受到關注的新趨勢
除了傳統保守治療與手術治療外，近年來生物製劑在軟骨修復領域也受到越來越多關注。
2024 年《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》的回顧研究指出，PRP（高濃度血小板血漿）與骨髓抽取濃縮液（CBMA） 作為輔助劑與手術併用，可能有助於改善組織修復環境、調節發炎反應，並促進軟骨修復，是目前學界關注的新興療法（JOSR, 2024）。
不過，目前相關研究仍持續發展中，實際是否適合使用，仍需由足踝專科醫師根據病灶狀況進一步評估。
足踝骨科醫師陳建樺提醒，距骨骨軟骨損傷並沒有單一適用於所有人的治療方式。從保守治療到手術介入，都需要根據病灶大小、分期、症狀以及患者的生活需求進行個別化評估，才能找到最適合的治療策略。
距骨骨軟骨損傷不治療會怎樣？小心提早關節退化
許多患者在腳踝扭傷後，即使疼痛持續存在，仍抱持著「再休息一下就會好」的想法。然而，距骨骨軟骨損傷與一般軟組織拉傷不同，由於關節軟骨本身血液供應有限，自我修復能力相對較差，因此症狀往往不會隨時間自然痊癒（Steele et al., 2023）。
若病灶持續存在，每次走路、跑步或上下樓梯時，受損的軟骨表面都可能反覆承受摩擦與壓力，進一步擴大損傷範圍。患者可能開始出現反覆腫脹、關節卡頓感、活動受限，甚至影響日常生活與運動表現。
更重要的是，研究指出，未接受適當治療的距骨骨軟骨損傷，可能增加未來發展為踝關節骨關節炎（Osteoarthritis）的風險。當關節軟骨持續磨損，關節表面逐漸變得不平整，便可能演變成創傷後踝關節炎（Post-traumatic Ankle Arthritis），造成慢性疼痛、關節僵硬與活動受限（Bone Joint Res, 2024）。
此外，部分患者隨著病灶惡化，可能出現軟骨碎片脫落、形成關節游離體（Loose Body）的情況，進一步導致關節卡住、活動受限，甚至影響正常步態與運動能力（JOSR, 2024）。
足踝骨科醫師陳建樺提醒，並非所有距骨骨軟骨損傷都需要立即手術，但若疼痛持續超過數個月、反覆腫脹，或已出現關節卡住感，仍建議及早接受足踝專科評估，避免病灶持續惡化，增加未來關節退化的風險。
什麼時候應該立即就醫？ 留意 4 個警訊
足踝骨科醫師陳建樺提醒，若出現以下情況，建議不要再自行觀察，應盡快至足踝專科門診評估：
- 腳踝扭傷後超過 6 至 8 週，疼痛沒有持續改善，甚至活動後反覆腫脹
- 關節出現明顯的「卡頓」或「鎖住」感，代表可能有游離的軟骨碎片
- 腳踝感覺不穩定、容易反覆翻船，並伴隨深層悶痛
- MRI 報告出現「骨髓水腫（Bone Marrow Edema）」或「軟骨下骨囊腫」等字樣
距骨軟骨的自我修復能力極差，越早確診、越早根據分期給予正確治療，才能最大程度保留關節的功能，延緩退化的發生。
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編者： [ 醫淬思MPH團隊 ] 與 [ 醫淬思AI Lab ]
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