扁平足是什麼？
足弓與扁平足的定義
足弓主要提供緩衝與分散壓力的功能，是維持站立與步行穩定的重要結構。扁平足（Flatfoot，或稱Pes Planus）是指內側縱足弓塌陷，導致足底幾乎全部接觸地面，根據活動度可分為柔軟性與僵硬性扁平足 (Carr et al., 2016) 。
扁平足的成因與種類
類型分類
| 類型 | 特徵 |
| 柔軟性扁平足 | 足弓在站立時塌陷但在抬腳或踮腳時可恢復，兒童最常見，通常為生理現象 (Harris et al., 2004) 。 |
| 僵硬性扁平足 | 足弓完全喪失，站立與非負重時皆無拱形，常與結構異常如距骨垂直或跗骨融合有關 (Bauer et al., 2016) 。 |
成因深入解析
- 先天發育差異：90% 的2歲以下幼童有扁平足，通常會在6～10歲前自然改善 (Kim & Weinstein, 2000)
- 後天因素：如肥胖、足部外傷、姿勢不良、肌腱功能失調（尤其是脛後肌）(Michaudet et al., 2018)
- 自體免疫或神經疾病：如類風濕性關節炎或神經肌肉病變亦可造成足弓崩塌 (Singh, 2022)
扁平足的症狀與併發
常見症狀
- 腳底、腳內側或小腿痠痛
- 容易疲勞、步態異常
- 鞋底內側明顯磨損
功能影響
- 肌力效率下降：患有扁平足的兒童在步態推蹬期的足踝力量與能量輸出顯著下降，影響走路效率 (Kim et al., 2017)。
- 肌肉與關節連鎖反應：足弓塌陷會導致膝蓋、髖部與脊椎代償，使下肢力線偏移 (Pedowitz & Kovatis, 1995)。
扁平足的治療方式
非手術保守治療
| 方法 | 研究佐證 | 成效 |
| 鞋墊與矯正鞋 | 長期穿戴可改善足弓結構與症狀 (Kim et al., 2023) | 減少疼痛、改善姿勢與壓力分布 |
| 物理治療與足部訓練 | 可增強脛後肌與足底小肌群穩定性 (Needleman, 2005) | 增強足弓控制能力 |
| 體重控制與生活型態調整 | 高體重與扁平足高度相關 (Abaraogu et al., 2016) | 可減少足底壓力與進一步惡化風險 |
扁平足的手術治療：2026 最新深入解析
針對保守治療無效、結構變形明顯、活動功能受限或疼痛嚴重的個案所設計。依據病因與變形程度，常見手術方式如下
1. 距下關節植入術（Subtalar Arthroereisis）
- 手術原理：在距下關節（踝下主要關節）中放置一個植入物（通常是矽膠或鈦金屬），限制過度外翻，使內側足弓自然抬升。
- 適用對象：青少年的柔軟性扁平足，無嚴重骨性變形者，成年人較少使用。
2. 距骨截骨重建術（Calcaneal Osteotomy）
- 手術原理：透過切開並移位跟骨，改變足部負重軸線，使足弓恢復自然結構。
- 常見術式：
- Medializing calcaneal osteotomy：將跟骨向內移動
- Evans procedure：延長外側足弓結構，改善外翻
- 適用對象：結構性變形但未完全僵硬，合併後足外翻的患者。
- 合併術式：常搭配肌腱轉位術或修補術。
- 研究佐證：術後可明顯改善疼痛、步態與結構穩定性，尤對中度變形患者成效最佳 (Carr et al., 2016)。
3. PCFD的脛後肌修補/重建手術（PT Repair / Reconstruction）
後天性扁平足（PCFD，Progressive Collapsing Foot Deformity）最常見的病因為脛後肌功能障礙（PTTD）。當疾病進展至第II期（足部仍可手動矯正，但肌腱退化明顯），就可能需要進行肌腱修補/重建手術。
後天性扁平足的四期分類（Flexibility & Deformity為主軸）
| 分期 | 病理變化與臨床表現 | 可逆性 | 治療建議 |
| 第 I 期：純肌腱病變 | 脛後肌腱出現腫脹、疼痛，但足弓與後足結構仍正常；可見於活動量大者或初期退化 | ✅可逆 | 保守治療為主（休息、鞋墊、物理治療） 如果合併有症狀之副舟狀骨，保守治療失敗則建議手術 |
| 第 II 期：可矯正性扁平足變形（最常見） | 變形仍可手動推回；肌腱功能已失、結構尚可恢復 | ✅部分可逆 | |
| ▸ IIa | 足弓塌陷，跟骨外翻，但前足外展輕微 | ✅ | 手術首選：脛後肌修補/重建+跟骨內移截骨（MDCO）±外側延長 |
| ▸ IIb | 合併明顯嚴重前足外展 | ✅ | 可能需合併外側加長截骨（Evans）與spring韌帶重建 |
| 第 III 期：僵硬性變形（不可矯正） | 足弓完全塌陷、後足固定外翻，脛後肌腱已退化萎縮，關節囊攣縮 | ❌不可逆 | 通常需融合術（Subtalar/TN關節）±截骨矯正 |
| 第 IV 期：延伸至踝關節退化（伴踝外翻） | 前述變形延伸至踝關節，形成踝內翻不穩與關節退化 | ❌不可逆 | 需踝部處理：踝融合術或人工踝關節 + 足部重建 |
- 第II期為手術介入黃金期，如能適時以肌腱重建合併截骨矯正，可有效延緩或阻止進展到III–IV期的不可逆結構變化 (Sardinha et al., 2025)
- III–IV期的病患多需關節固定或融合術，復原期長、活動受限，且術後併發風險較高 (Williams et al., 2010)
4. 關節融合術（Arthrodesis）
- 手術原理：將嚴重受損或變形的關節（如距下關節或舟距關節）進行固定，以消除疼痛並提供穩定性。
- 適用對象：僵硬型或晚期變形者，其他手術方式已不適用。
- 優點：高穩定性、疼痛緩解效果佳
- 缺點：關節失去活動度，可能導致鄰近關節代償性退化
- 研究佐證：在晚期成人後天性扁平足（stage III–IV PTTD）中效果明確 (Pedowitz & Kovatis, 1995)
扁平足的手術選擇需評估哪些因素？
| 評估項目 | 說明 |
| 足弓是否完全塌陷 | 柔軟型與僵硬型需選擇不同術式 |
| 疼痛位置與程度 | 局部症狀判定手術範圍與目標 |
| 脛後肌功能 | 功能正常者可保守治療，失能者需手術重建 |
| 年齡與活動量 | 年輕患者應優先考慮保留功能的術式 |
| 關節退化程度 | 若已嚴重退化，則需考慮融合術或重建術 |
扁平足的術後恢復與癒後
-
- 初期需使用支撐鞋或石膏固定，避免過早負重
- 復健期約為6週至6個月不等，視術式與個人恢復而定
- 步態分析研究顯示：手術後可明顯改善推蹬期力量與步行效率 (Kim et al., 2017)
扁平足的預防與居家照護
- 選擇足弓支撐性良好的鞋子，避免過度平底鞋
- 每日進行小腿伸展與足趾抓地訓練，促進足部穩定
- 避免長時間站立與高衝擊活動，尤其對症狀性個體
- 對兒童，應該避免太早介入手術，多數可自然改善 (Alvi & Wilson, 2017)
結論
扁平足雖常見，卻不能忽視其對全身姿勢與功能的影響。大多數兒童可自然恢復足弓，但成人扁平足常需積極介入。文獻一致指出，非手術治療為首選，僅在症狀嚴重且功能受限時考慮手術。無論是哪一類型，及早診斷與介入，是預防惡化與維持生活品質的關鍵。
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