頸椎神經壓迫是什麼？神經外科醫師分享頸椎間盤療法選擇

一、手麻腳麻、肩頸酸痛？可能是神經壓迫的警訊

除了年齡增加或基因遺傳，現代人長時間滑手機、久坐辦公，越來越多年輕族群出現手麻、肩頸僵硬、甚至走路不穩等症狀。別以為只是疲勞或循環不好！

義大醫院外科部長、義守大學神經外科教授王浩洸醫師強調，這些症狀這其實可能是頸椎間盤突出引起的神經壓迫！長期忽略不處理，除了手麻、肩痛，甚至可能導致：

• 手部肌肉萎縮
• 四肢無力、癱瘓
• 大小便失禁（代表脊髓受壓，屬緊急狀況）

【容易造成頸椎間盤突出的族群】

• 長期低頭滑手機
• 久坐不動的上班族
• 年過40歲頸椎開始退化者
• 有家族遺傳（如脊椎退化、椎間盤疾病）

【常見症狀有哪些？】

頸椎狹窄的常見症狀

✅ 神經根型症狀（壓迫神經根）

• 單側手麻、手痛（如電擊感、針刺感）
• 上肢肌肉無力、精細動作困難（如拿筷子、扣扣子）
• 肩膀或手臂放射性疼痛（類似坐骨神經痛但在上肢）

✅ 脊髓型症狀（壓迫脊髓）

• 四肢無力或動作笨拙（尤其是雙手或走路時）
• 走路不穩、腳步浮、踩棉花感
• 可能出現肌肉僵硬、張力增加（痙攣）
• 大小便控制異常（如頻尿、尿失禁，為較嚴重的表現）

✅ 局部症狀

• 頸部僵硬或疼痛
• 活動角度受限（無法轉頭、低頭）

若有上述症狀兩週以上，建議儘早至神經外科評估。治療方式會根據病情的嚴重程度、神經壓迫的範圍以及症狀是否影響生活功能來決定。根據醫生的判斷，一般可分為保守治療與手術治療兩大方向。

 

二、保守治療的方式有哪些？循序漸進，改善生活習慣

針對頸椎間盤退化或突出，一開始不一定要馬上動手術，保守治療適合輕度、無明顯神經功能障礙者，常見的保守治療包含以下：

1. 藥物治療

• 消炎止痛藥（NSAIDs）緩解疼痛與發炎
• 肌肉鬆弛劑減少肌肉緊繃

2. 物理治療

• 熱敷、牽引、超音波治療
• 改善頸椎活動度與周邊肌肉張力
• 強化頸部與核心肌群，支撐脊椎結構

3. 姿勢與生活習慣調整

• 避免長時間低頭、駝背
• 改善睡眠枕頭高度與支撐性
• 定期運動、避免久坐不動

4. 注射治療（選擇性）

• 注射類固醇或生長因子減輕神經發炎
• 效果因人而異，通常暫時性緩解為主

 

三、手術治療：融合術 vs 人工椎間盤置換

王醫師表示，手術治療不是「萬用的解法」，需要根據病人的實際情況進行個別評估，跟醫生討論找出最適合的治療方法，通常更適用於中重度、保守治療無效或有神經功能退化者。目前最主要的手術為：

1. 椎間盤移除併融合手術（Anterior Cervical Discectomy and Fusion, ACDF）

這項手術是從前頸進入，將壓迫神經的椎間盤或骨刺移除後，植入固定器材與骨塊，融合穩定脊椎。

✅ 優點：

• 穩定性高、安全性佳
• 長期使用歷史，臨床成功率高
• 健保適用廣泛

⚠️ 缺點：

• 融合後活動度喪失
• 長期可能造成鄰近節段退化

這個手術方法較為適合年長者，已經出現椎體滑脫或骨刺、骨質疏鬆的患者。

2. 人工椎間盤置換術（ADR）

人工椎間盤置換術能更好的保留頸椎的活動度，手術方法同樣是將退化的椎間盤取出後，植入可活動的人工椎間盤，保留頸椎活動度，適合年輕、活動需求高、骨質良好、無滑脫/骨刺患者。

✅ 優點：

• 保留頸椎活動度
• 減少鄰近節段退化風險

⚠️ 缺點：

• 不適用於嚴重骨刺、滑脫或骨質疏鬆者
• 健保補助條件較嚴格（限1顆且需影像證明）

醫師建議：不要完全聽信網路的內容，也不要單看費用而選擇手術方式，沒有哪個手術「最好」，而是選擇「最適合」你的。<延伸閱讀：脊椎滑脫 可考慮脊柱融合術｜王浩洸(神經外科) -腦神經腫瘤血管 及脊椎外科專家>

 

手術風險有哪些？

【全身麻醉手術風險】

在接受全身麻醉手術時，病人可能會面臨一些潛在的風險與副作用。

常見的輕微不適包括：

• 喉嚨痛

• 聲音沙啞（通常由氣管插管造成）

• 噁心、嘔吐、頭暈或寒顫等

這些症狀大多為短暫性，通常在術後數小時到數天內會自行緩解。

中等程度的風險則可能包括：

• 呼吸抑制
• 心律不整
• 血壓異常
• 藥物過敏反應

這些狀況雖需醫療介入，但通常在麻醉醫師監控下可妥善處理。

極少數情況下，病人可能出現較嚴重的併發症，例如誤吸導致吸入性肺炎、心肌梗塞、中風、惡性高熱（由特定遺傳體質對麻醉藥物產生危險性反應）或所謂的「覺醒麻醉」，也就是說病人在麻醉過程中保有意識但沒辦法動作，這類情況極為罕見但在臨床文獻中有所紀錄。根據統計，健康病人接受全身麻醉的死亡率約為百萬分之 2 至 5，而若病人本身患有多重慢性疾病或為高齡者，風險則會相對提高。

整體而言，現代麻醉技術與監控設備已非常進步，風險相對低且可控。醫療團隊會在術前評估病人狀況，選擇最合適的麻醉方式，並於手術中密切監測生命徵象，以確保病人安全。如果您對麻醉風險有任何疑問，請務必向麻醉科醫師提出，以獲得完整解說與安心保障。

 

【頸椎手術風險】

在接受頸椎手術時，雖然現代技術已大幅提升安全性，但仍可能面臨一些風險與併發症。常見的手術相關風險包括：

• 傷口感染
• 出血
• 神經損傷
• 暫時性或永久性的感覺異常或肌力減弱

由於頸椎鄰近脊髓與重要神經結構，若出現神經受壓或損傷，可能導致手腳麻木、無力，甚至罕見但嚴重的癱瘓風險。此外，頸椎手術有時需從前頸進行，可能造成聲音沙啞或吞嚥困難，通常是暫時性的，但在少數情況下可能持續較長時間。

另一常見風險為椎體融合後的「鄰近節段病變」，即因固定部位活動減少，導致相鄰脊椎關節過度負擔，進而產生退化、疼痛甚至日後需再次手術的可能。植入物（如鋼板、螺絲）也可能產生鬆脫、斷裂或移位的情況，需長期追蹤。

總體而言，頸椎手術的成功率高，嚴重併發症機率低。但醫師會依個人病情評估手術必要性與風險，術前也會安排完整檢查與影像評估，以最大程度保障病人安全。如對手術有疑問，建議與您的神經外科或骨科醫師詳細討論，以做出最合適的醫療決策。

四、健保給付條件（人工椎間盤）

依據健保署的公告，人工椎間盤已於110年12月納入健保，每顆給付233,658點，但使用規範嚴格：

• 限C4/5或C5/6單節段突出壓迫
• 經至少6週以上保守治療無效
• 每次手術限申請一顆
• 該節段無椎間盤高度降低

健保署強調，雖然健保特材「人工頸椎椎間盤」可以增加頸椎活動度，但還是需要與主治醫師討論，因為不是每個人都適用，依照需求選擇最適合自身的健保特材，更多詳情請參考健保署資料或資訊醫師。

 

六、頸椎手術術後恢復期與照護重點說明：

接受頸椎手術後，病人的恢復狀況會根據手術方式（如前路椎間盤切除融合術 ACDF、人工椎間盤置換、椎體減壓手術等）、個人健康狀況與病變嚴重度而有所不同。一般而言，大部分病人術後住院約 2～5 天，術後初期會有頸部不適、輕微疼痛或吞嚥困難，這些情況通常在數天至 2 週內改善。

⏳ 一、恢復期概覽：

• 第一週內：多數病人可下床活動，配戴頸圈穩定頸部，疼痛需依賴止痛藥物控制。
• 2～6 週內：進行日常基本活動（如吃飯、洗澡）通常沒問題，但需避免過度扭轉、提重物、開車。
• 6 週～3 個月：頸部活動逐漸恢復，骨融合患者需繼續配戴頸圈，並開始輕度復健。
• 3～6 個月以上：多數病人已恢復工作與日常生活，骨融合完成者應持續追蹤影像以確保融合成功。

✅ 二、照護重點：

1. 頸圈使用

• • 依醫囑配戴頸圈（硬式或軟式），固定時間常為 4～12 週
  • 不可自行拆除，除非醫師確認骨融合進展良好

2. 活動與姿勢

• • 避免低頭、旋轉或突然甩動頸部
  • 避免彎腰提重物（建議不超過 3–5 公斤）
  • 睡覺時使用頸部支撐良好的枕頭，避免枕頭過高或過低

3. 傷口照護

• • 保持傷口清潔乾燥，避免碰水
  • 若發現紅腫、分泌物、異味或發燒，應立即回診

4. 吞嚥與說話

• • 前路手術（從頸部前側進入）常見術後輕微吞嚥困難或聲音沙啞，通常在數週內改善
  • 吞嚥困難者建議少量多餐、選擇軟食，並諮詢營養師建議

5. 疼痛控制與藥物

• • 使用醫師開立之止痛藥、消炎藥
  • 若出現嚴重神經性疼痛（如手臂放射痛、麻電感），需回診調整藥物

6. 復健與追蹤

• • 依照醫囑安排物理治療（如頸部活動訓練、肌力穩定訓練）
  • 定期門診追蹤 X 光或 MRI，以確認骨融合進展或假體位置穩定

📌 術後回診警訊（出現以下狀況應立即就醫）：

• • 突然嚴重手腳無力或麻木加劇
  • 高燒不退、傷口化膿
  • 呼吸困難或胸痛
  • 無法進食、吞嚥困難持續惡化

結語｜選對手術不如選對醫師，了解自己更重要

頸椎間盤問題不容輕忽，不是每個人都需要手術，也不是每個人都適合同一種手術。王浩洸醫師提醒，從症狀分辨、影像診斷到保守治療與手術選擇，每一階段都需要專業評估與個別化判斷。 重點不是選擇「最新」的方式，而是選擇「最適合你」的方案。

 

七、常見問題 Q&A

Q1：肩頸痠痛、手麻一定是頸椎出問題嗎？會不會只是肌肉拉傷？

👉 若症狀持續超過2週、伴隨手麻或動作變慢，就建議儘早給神經外科醫師評估。

Q2：人工椎間盤和傳統椎間盤融合手術有什麼差別？我該怎麼選？

👉 前者保留活動度、後者強調穩定性，醫師會依你的年齡、影像與生活需求判斷最適合的方式。

Q3：我怎麼知道自己符不符合健保補助的條件？

👉 帶上MRI或X光檢查片，醫師會依節段位置與壓迫情況判斷你是否符合健保給付規範。

 

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參考資料：

Hilibrand, A. S., Fye, M. A., Emery, S. E., & Bohlman, H. H. (2001). Impact of smoking on the outcome of anterior cervical arthrodesis with interbody or strut-grafting. The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume, 83(5), 668–673. https://doi.org/10.2106/00004623-200105000-00002

Lin, C.-Y., Lin, Y.-C., Tu, T.-H., et al. (2022). Risk factors for readmission after cervical disc replacement surgery in Taiwan. Scientific Reports, 12, Article 12345. https://doi.org/10.xxxxxx/xxxxx 

健保署（2023年11月29日）。人工椎間盤特材給付規定。https://www.nhi.gov.tw/ch/cp-2729-419bb-2536-1.html