【2025最新】腳踝關節炎怎麼辦？人工關節手術與健保補助全解析
1. 腳踝關節炎是什麼？
腳踝關節的構造與作用
腳踝關節由脛骨、腓骨與距骨組成，承受全身重量並協助腳掌完成彎曲、伸展、內外翻等動作，是人體中活動度大、負荷極高的關節之一（Valderrabano et al., 2009）。
為什麼會得腳踝關節炎？
- 退化性關節炎：常見於年長者，因關節長期使用造成軟骨磨損
- 創傷後關節炎：如曾有扭傷、骨折等外傷，可能引發後續慢性發炎
- 自體免疫疾病：如類風濕性關節炎，會破壞關節軟骨結構
- 長期不平衡使用：如姿勢不良或一邊腳長期承受較多壓力
2. 腳踝關節炎的症狀與分類
常見症狀
- 腳踝持續性疼痛、腫脹
- 行走困難、上下樓梯吃力
- 關節活動角度受限，甚至發出摩擦聲
- 晨僵或長時間坐後行走困難
踝關節炎 Takakura 分級法（Takakura Classification System）
第 3b–4 級則需評估患者年齡、活動量與骨質狀態來決定是否進行踝關節融合或人工關節置換術
Takakura分級系統可透過站立X光片準確判定關節間隙與軟骨磨損程度，是手術前規劃的重要依據 (Glazebrook et al., 2024)
| 分級 | 影像特徵 | 臨床意義與建議 |
| 第1級 | 踝關節間隙尚無變窄，但已出現骨刺生成及軟骨下硬化 | 如骨刺影響活動，建議微創骨清創手術。
因慢性韌帶損傷而導致腳踝不穩定者可考慮韌帶重建手術 |
| 第2級 | 踝關節內側關節間隙輕微變窄，軟骨開始磨損 | 適合**截骨矯正（supramalleolar osteotomy）**來調整負重軸線 |
| 第3a級 | 踝關節內側間隙明顯消失，但關節面尚未骨性變形 | 適合**截骨矯正（supramalleolar osteotomy）**來調整負重軸線 |
| 第3b級 | 內側關節面出現骨性破壞，但外側關節面保持正常 | 適合踝關節融合術（arthrodesis）或人工踝關節置換（TAR），依活動需求與年齡選擇 |
| 第4級 | 踝關節內外側皆有退化，幾乎整個關節空間消失 | 完全退化，幾乎只能進行關節融合術或全人工關節重建 |
3. 腳踝人工關節手術簡介
其實，踝關節炎的治療 #並不需要急於進行手術，我們通常會先嘗試使用抗發炎藥物來緩解疼痛，只有在患者日常生活受到嚴重影響，或抗發炎藥物效果有限時，才會考慮手術治療
針對踝關節炎的嚴重程度和形態，我們有幾種不同的手術選擇：
- #微創關節鏡骨刺清除術：適用於輕度關節炎患者，特別是骨刺影響關節活動度的情況。通過微創手術去除骨刺和發炎組織，不僅可以改善活動度，還能減輕疼痛和腫脹，且術後恢復迅速
- #踝上截骨矯正手術：針對中重度踝關節炎伴有明顯腳踝變形的患者。此手術旨在改善腳踝變形，延緩關節炎進展到重度踝關節炎，從而避免過早進行關節置換或融合手術
進階治療選擇：
- #踝關節融合：這是傳統治療重度踝關節炎的方法，通過去除損壞的軟骨並將骨頭固定，最終達到融合。許多患者擔心這會導致腳踝無法活動，但實際上，腳踝的部分活動仍然可以通過相鄰的關節來實現。儘管如此，踝關節融合後，患者在行走上下坡或樓梯時可能需要改變步態。
- #人工關節置換：類似於其他部位關節置換的概念，通過人工關節替代磨損後的骨頭，減少摩擦產生的疼痛，同時保留關節活動度。隨著人工踝關節技術的進步，這成為了一種日益受歡迎的治療選擇。
傳統關節融合 vs. 人工踝關節置換
| 項目 | 傳統關節融合手術 | 人工踝關節置換術 |
| 手術原理 | 將踝關節完全固定，不再活動 | 用人工關節取代磨損軟骨，保留活動度 |
| 術後功能 | 關節失去活動度但穩定 | 可恢復大部分活動功能，步態較自然 |
| 適合對象 | 年輕或重勞力者、單一關節受損 | 活動需求中等以上、希望保留靈活度者 |
| 長期影響 | 會增加相鄰關節的壓力與退化風險 | 活動自然但需定期追蹤、可能磨損 |
4. 健保補助與申請流程（2025 最新）
健保有補助！但需符合條件與審查
根據2025年健保新規範，人工踝關節手術可申請補助，依照病情分級不同、補助比例有所差異。
| 級別條件 | 健保補助狀態 | 申請方式 | 等待時間 |
| 3B、4級關節炎 | 可申請健保補助人工踝關節 | 由醫院骨科協助申請健保局審查 | 通常5～10個工作天內完成 |
⚠️注意：雖然健保補助涵蓋大部分材料費與手術費，但部分自費項目（如高階關節材質或術中導航技術）仍需病患自理。
5. 術後照護與復健要點
- 術後前期使用 石膏或支架保護，避免過早負重
- 依個人狀況安排復健運動，可恢復步態穩定性
- 注意防跌與鞋墊選擇，確保關節正確受力
- 定期門診追蹤，觀察人工關節磨損與固定情況
FAQ 常見問題
Q：人工踝關節可以用多久？
目前研究顯示人工踝關節可使用10～15年以上，視活動量與體重控制情況而定。
Q：健保真的會補助嗎？
是的，只要符合病情條件（第3B或第4級退化），醫院即可協助健保申請，等待時間通常不長。
Q：人工關節和關節融合差在哪？
關節融合固定不動但穩定，人工關節則能保有腳踝活動度，讓步態更自然，對生活品質提升顯著。
結論
腳踝關節炎若影響到日常生活，除了保守治療，人工關節手術也是一項有效選擇。2024 下半年起健保提供補助，讓更多患者負擔得起這項先進手術。建議有腳踝疼痛或變形困擾者盡早就醫，由專業骨科醫師評估是否符合補助條件並規劃治療方案。把握補助機會，重拾自然步伐！
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編者： [ 醫淬思MPH團隊 ] 與 [ 醫淬思AI Lab ]
校閱：陳建樺醫師 ｜萬芳醫院骨科部 主治醫師 閱覽更多👉陳建樺醫師 文章
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